怎么识别肝硬化(怎样诊断肝硬化)

网友周淑贞提问：

如何识别肝硬化(如何诊断肝硬化)

肝脏受损后，会产生新细胞进行自我修复。但由于结缔组织纤维取代了肝细胞，改变了原有的结构，硬化的肝脏无法正常分裂细胞和增生。治疗根本原因可逆转早期肝硬化。但晚期肝硬化一般不可逆，需要肝移植。如果不治疗，肝硬化最终会导致肝衰竭和(或)肝癌。了解肝硬化的迹象可以帮助你尽快发现和治疗。

方法1了解风险因素

想想你的饮酒状况。

酒精使肝脏无法处理碳水化合物、脂肪和蛋白质。这些物质在肝细胞中积累越来越多，身体可能会引起反应性炎症，导致肝炎、肝纤维化和肝硬化。但过量饮酒不足以引起酒精性肝病。过度饮酒者只有5分之一患有酒精性肝炎，4分之一患有肝硬化。男人一周喝不少于15杯酒，女人一周喝不少于8杯酒，即被视为过度饮酒。

即使你戒酒，你仍然可能患有肝硬化。然而，建议所有肝硬化患者戒酒。无论肝硬化发展到哪个阶段，戒酒都有利于治疗和康复。

虽然男性肝硬化更常见，但女性肝硬化更有可能是酗酒引起的。

检查你是否有乙（B）型和丙（C）型肝炎。

这两种病毒引起的慢性肝炎和损伤将在几十年内演变为肝硬化。乙型肝炎的风险因素包括不安全行为、输血和污染针注射。接种疫苗大大降低了许多国家乙型肝炎的发病率。

丙型肝炎的风险因素包括注射药物、输血、穿孔和纹身。

丙型肝炎引起的肝硬化是肝移植的主要原因。

注意肝硬化与糖尿病的关系。

糖尿病是15%至30%的肝硬化患者患非酒精性脂肪性肝炎的原因。慢性丙型肝炎(肝硬化的常见原因)患者也容易患糖尿病，因为胰腺功能减弱。另一种与糖尿病有关，肝硬化是血色沉着。

血色沉着症的特点是皮肤、心脏、关节和胰腺沉积过多的铁。胰腺沉积过多的铁会导致糖尿病。

注意你目前的体重。

肥胖会引起各种健康问题，如2型糖尿病、心脏病、关节炎和中风。肝脏中多余的脂肪引起炎症和损伤，并演变为非酒精性脂肪性肝炎。使用在线身高和体重指数（BMI）计算器，确认自己的体重是否处于健康范围。

BMI考虑你的年龄、身高、性别和体重。

了解自体免疫和心脏病引起肝硬化的风险。

如果你患有炎性肠道疾病、类风湿性关节炎、甲状腺疾病和其他自体免疫疾病，要更加小心。虽然它们不会直接导致肝硬化，但它们会增加其他疾病并发症的风险，然后导致肝硬化。心脏病是非酒精性脂肪性肝炎患者肝硬化的原因之一。此外，右心衰竭的心脏病会导致肝充血（豆蔻肝）和心源性肝硬化。

了解家族史。

一些会导致肝硬化的肝病是遗传性的。检查您的家族史，是否有以下遗传疾病会增加肝硬化的风险：铁血黄素沉着症

威尔森病(肝豆状核变性)

α-抗胰蛋白酶缺乏性肝病

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方法2识别症状和迹象

了解肝硬化的症状。

一旦出现以下症状，一定要尽快去看医生。医生可以做出专业诊断，并立即进行治疗。如果你想知道一个人是否患有肝硬化，你必须带他去看医生，因为有些症状可能无法从身体表面观察到。肝硬化的症状包括：感到疲劳或疲劳

容易瘀伤或出血

下肢水肿

皮肤和眼睛发黄(黄疸)

发烧

食欲不振或体重减轻

恶心

腹泻

严重瘙痒(瘙痒)

腹围增大

神志不清

睡眠障碍

2观察蜘蛛状血管丝是否出现。

更专业的术语是蜘蛛状血管瘤、蜘蛛痣或蜘蛛状毛细血管扩张。其特点是中心血管受损，周围异常的细静脉丛扩散到周围，类似蜘蛛，通常出现在躯干、面部和上肢。如果你想确认它是否是蜘蛛状血管瘤，你可以用玻璃片压迫可疑的静脉丛。

中心的红点看起来像是在跳动，血流进来时是红色的，血流到较小的静脉时是苍白的。

多个大面积蜘蛛状血管瘤是严重肝硬化的迹象。

妊娠和严重营养不良也会导致蜘蛛状血管瘤。有些人很健康，但也有蜘蛛状血管瘤。

观察手掌是否红(即所谓肝掌)。

性激素代谢活动发生变化，导致手掌上有许多红斑。主要影响拇指和小指外掌面，中间部分不受影响。手掌发红的其他原因包括妊娠、类风湿性关节炎、甲状腺机能亢进和血液问题。

注意指甲是否有变化。

肝病常影响皮肤，但指甲也能提供有用的信息。米瑞克指甲（Muehrcke’s nails）指的是甲床出现白色横纹（通常成对出现）。肝脏没有产生足够的白蛋白。按压这些指甲会褪色，然后消失，但很快就会再次出现。泰利氏指甲（Terry’s nails）指甲接近指关节的三分之二变白，只有指甲靠近指尖的三分之一变白。这也是白蛋白不足造成的。

杵指是指甲床和手指末端的隆起和(或)增生。如果情况严重，手指可能看起来像鼓槌，所以也叫鼓槌指。常见于胆汁性肝硬化。

检查长骨关节是否肿胀。

例如，膝盖或脚踝反复肿胀可能是肥大性骨关节疾病的迹象。患者还会感到手指和肩关节发炎。这是由骨骼周围结缔组织的慢性炎症引起的，会非常疼痛。请注意，肥大性骨关节疾病最常见的原因是肺癌，必须首先排除这种可能性。

注意手指是否弯曲。

掌腱膜挛缩是指掌腱膜（负责连接手掌的各个部位）的增厚和缩短。这会影响手指的灵活性，并使其永久弯曲。最常见的是无名指和小指，通常伴有疼痛、隐隐作痛或瘙痒症状。握力会减弱，患者很难握住东西。掌腱膜挛缩在酒精性肝硬化中很常见，约3分之一的患者有这种症状。

然而，吸烟者、无肝硬化的饮酒者、重复手工工作的工人、糖尿病和佩罗尼氏病（纤维海绵体炎）患者也会患掌腱膜挛缩症。

男性需要检查乳房是否有硬块。

男性女乳腺症是指男性乳腺组织增生，使乳头特别突出。这是由雌二醇激素增加引起的，高达3分之二的肝硬化患者有这种症状。男性女乳腺症可能看起来像假性男性女乳腺症。后者不是乳腺增生，而是脂肪堆积，导致胸部增大。如何区分这两种情况？首先仰卧，将拇指和食指放在乳房两侧。

手指慢慢闭合。触摸乳头下的中心是否有橡胶或硬组织。

摸硬块是男性女乳症。不摸硬块是假性男性女乳症。

其它疾病(如癌症)的硬块一般不在中心(不围绕乳头)。

男性需要注意性腺功能减退的症状。

患有肝硬化等慢性肝病的男性会减少睾酮的分泌。性腺功能减退的症状包括阳痿、不孕、无性欲和睾丸萎缩。原因可能是睾丸损伤、下丘脑或垂体问题。

注意腹痛和胀气。

这可能是腹腔积液的迹象。大量腹腔积液会导致呼吸短促。

检查腹部静脉是否明显突出。

海蛇头状脐周静脉曲张是指脐静脉扩张，将血液返回门静脉系统，然后流入脐静脉，再流入腹壁静脉。这使得腹部静脉非常明显。这种情况被称为海蛇头状脐周静脉曲张，因为它看起来像希腊神话中蛇头女怪美杜莎的头。

注意口腔是否发霉。

这是"肝病性口臭"这些迹象是由严重的高血压引起的。海蛇头脐周静脉曲张和克包二杂音也是由高血压引起的。高血压导致二甲基硫醚增加，然后引起口臭。当医生按压肚脐上方的皮肤时，血管压力通常会变小。

注意眼睛和皮肤是否发黄。

肝脏不能有效处理胆红素，增加血液中的胆红素，导致皮肤和眼睛发黄。这种情况被称为黄疸。粘膜也可能变黄，尿液颜色可能会加深。请注意，皮肤发黄也可能是由吃太多胡萝卜和体内胡萝卜素增加引起的。然而，胡萝卜不会像黄疸那样使眼睛变黄。

测试双手是否震颤，不能保持固定姿势。

疑似肝硬化患者应伸直双手，手掌平放，手掌面朝下。肝硬化患者的手腕开始像鸟儿一样颤抖。尿毒症和严重心力衰竭也会出现这种症状。

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方法3寻求专业医学诊断

要求医生检查肝脏或脾脏的大小是否有变化。

触诊时，硬化的肝脏通常质地坚硬，呈结节状。脾肿大是由高血压引起的。两者都是肝硬化的迹象。

让医生检查克包二氏杂音。

大多数初级护理医生不会帮你做这个检查。这是通过听诊器在上腹部听到的静脉噪音。就像海蛇头脐周静脉曲张一样，它是由于静脉血压升高和体内不同静脉系统的连接问题引起的。医生会让你捏鼻子鼓气，增加腹部压力，这样他就能听到静脉是否有噪音。

3.肝硬化血液检测。

医生会帮你抽血，送到实验室进行肝硬化诊断的有用实验，包括全血细胞计数，检测患者是否有常见的肝硬化贫血、白血球减少、嗜中性白血球减少、血小板减少等。

检测血清转氨酶水平是否升高。这可能是酒精性肝硬化的迹象。酒精性肝硬化患者的天冬氨酸氨基转移酶（AST）丙氨酸转氨酶（ALT）比例通常大于2。

测量总胆红素，然后与基准值进行比较。早期肝硬化患者的测试结果可能正常，但总胆红素会随病情恶化而增加。请注意，在原发性胆汁性肝硬化病例中，胆红素增加意味着预后差。

测量白蛋白水平。功能衰竭和硬化的肝脏不能合成白蛋白，导致白蛋白水平低。然而，充血性心力衰竭、肾病综合征、营养不良和一些肠道疾病患者也会出现这种症状。

其它试验包括碱性磷酸酶，γ-谷酰胺转酞酶、前凝血酶时间、球蛋白、血清钠和血钠过低。

4.成像检查。

成像检查有助于识别肝硬化，但对检测腹腔积液等肝硬化并发症更有用。超声波是一种常见的非侵入性检查。硬化的肝脏在超声波图像中看起来很小，呈结节状。肝硬化的一个经典迹象是右叶萎缩，左叶增大。结节可能是良性的，也可能是恶性的，需要进行活组织切片检查确认。门静脉直径增大或侧支静脉也可以通过超声波检测到，这意味着门静脉血压过高。

计算机断层扫描不是肝硬化的例行检查，因为它提供的信息与超声波相同。此外，患者需要接触辐射和显影剂。征求他人意见。如果医生建议你扫描计算机断层，不妨问问他为什么。

由于成本高，容易引起患者不适，核磁共振成像很少使用。整个过程非常耗时和不舒服。T加权像信号强度低，表明遗传性血色沉着病导致体内铁过多。

5进行活组织切片检查，获得确切诊断。

怀疑自己或他人患有肝硬化？检查迹象和症状和血液测试是证明你怀疑的好方法。然而，如果你想确切知道肝脏是否硬化，唯一的办法就是让医生进行活组织切片检查。在医生用显微镜处理和检查肝组织样本后，你可以确切地知道你是否患有肝硬化。

方法4接受治疗

1让医生指导你进行治疗。

大多数轻度至中度肝硬化硬化接受门诊治疗，但也有一些例外。严重消化道出血、严重感染或败血症、肾功能衰竭或精神状况变化的患者需要住院治疗。如果肝脏中毒，医生会要求你戒酒、戒毒、停药。医生会根据个人情况进行评估。此外，卡瓦胡椒、槲寄生等草药也会进一步损害肝脏。与医生讨论你目前使用的所有草药和替代疗法。

医生会给你接种肺炎球菌病、流感、甲型肝炎和乙型肝炎的疫苗。

医生还将为您制定非酒精性脂肪性肝炎的治疗方案，包括减肥、锻炼、控制脂肪和葡萄糖（脂肪和糖或碳水化合物）。

按指示用药。

正如上述，许多潜在因素会导致肝硬化。医生会根据你的具体情况开药。这些药物主要治疗根本原因（乙型肝炎、丙型肝炎、胆汁性肝硬化等），以及肝硬化和随后的肝衰竭症状。

准备动手术。

医生只会建议你在特定情况下做手术，包括静脉曲张或血管扩张，可以通过结扎治疗(血管绑在手术中)。

腹腔积液，可以通过穿刺术进行引流。

爆发性肝功能衰竭是指肝性脑病的突然发作（肝硬化诊断后8周内脑结构或功能发生变化）。这种情况需要肝移植。

肝细胞癌是指肝脏长恶性肿瘤。治疗方法包括射频消融、切除(手术切除肿瘤)和肝移植。

了解你的预后。

肝硬化诊断后，如果症状很少或没有症状，患者通常可以活5到20年。一旦出现严重症状和并发症，如果没有肝移植，通常会在5年内死亡。肝肾综合征是肝硬化引起的严重并发症之一。肝病患者的肾衰竭需要这种治疗。

肝肺综合征也是肝硬化引起的严重并发症。肝病患者肺动脉异常扩张，导致呼吸短促和血氧不足。治疗方法是肝移植。

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注意事项

未经授权用药，除非医生给你开药。服用维生素、果汁和水果，保持活跃。

早期肝硬化可以通过治疗糖尿病、戒酒、治疗肝炎、减肥等根本原因来逆转。

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警告

晚期肝硬化一般是不可逆转的，这种疾病和并发症最终会导致死亡，只有肝移植才能恢复健康，挽救生命。

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